Этой весной вопрос о доступном лекарстве – один из самых острых. Ситуация с доступностью фармацевтической помощи улучшается, но еще требует внимания.
Какими могут быть причины отсутствия медикаментов, что делать аптеке и пациенту в случае возникшей дефектуры?
Ноль обращений. В чем причина?
22 марта начала работу горячая линия Росздравнадзора, специально предназначенная для телефонных обращений аптек о трудностях с поставками лекарственных препаратов. До настоящего времени звонков не поступало. Оптовые компании активно выстраивают новые логистические цепочки по поставкам медикаментов из-за рубежа. И срывов в доставке лекарств в аптеки со стороны дистрибуторов не наблюдается. Вывод вполне логичен, что же осталось, так сказать, «за кадром»?
«Чем сможет нам помочь Росздравнадзор, если в предложении у поставщиков необходимых препаратов нет?» – отвечает вопросом на наш вопрос директор одной из аптек в Центральной России. «Помощи ждать неоткуда, поэтому действуем сами, иногда из последних сил, – подключается к разговору ее коллега из соседнего города. – Выручает только круглосуточный режим работы нашей аптеки. В некоторые часы заказ осуществить все-таки возможно. Правда, когда нужно двадцать упаковок, дистрибутор направляет нам четыре или пять. А мы сразу же звоним пациентам, которым данные препараты жизненно необходимы. Когда получится успешно сделать следующий заказ – загадывать не можем. Но то, что объемы поставки значительно меньше ежедневной потребности – это факт».
Получается, причина отсутствия обращений от аптечных организаций с проблемами логистики не связана. Речь идет об утрате веры в то, что в трудных обстоятельствах аптекам смогут помочь. Это весьма тревожный сигнал: меры поддержки для фармации необходимы срочно.
Какие препараты оказались в дефектуре?
«В нашей аптечной организации нет в наличии самых востребованных препаратов из дефектурных позиций. Это эутирокс, L-тироксин, АЦЦ, пульмикорт, пульмибуд и др., – рассказывает руководитель малой аптечной сети в Ростовской области. – Заказать их можно только у одного-двух поставщиков и только с дополнительной нагрузкой. Чаще всего в «приложение» попадают позиции, которые пациенту требуются крайне редко. Поэтому, заказав их один раз, больше не рискуем: то, что дается «в дополнение», лежит мертвым грузом. Препараты отсутствуют и замену подобрать сложно. Пациенты боятся, некоторые соглашаются… Если пропадает оригинальный препарат, аналог мгновенно также уходит в дефектуру и заменить его нечем».
«По определенным препаратам ситуация крайне сложная. Это не только L-тироксин, эутирокс и пульмикорт, но и такие препараты, как карбамазепин, финлепсин, тамоксифен импортный. Прайс-листы у поставщиков смотрим каждые десять минут, – рассказывает Марина Сумишевская, руководитель аптеки в Ставропольском крае. – Увидев нужные лекарства, заказываем их сразу. Однако заказ нам почему-то не достается. Вспоминается ситуация 2020 года. Когда началась пандемия, сетевые аптеки забирали все. И получалось, что в одном регионе густо, а в другом – пусто. По некоторым МНН нет ни отечественных, ни импортных наименований. А они применяются для лечения онкозаболеваний, эпилепсии и других тяжелых болезней».
Вопросы есть и у аптек в сегменте льготного лекарственного обеспечения. «В конце апреля привезли партию препаратов со сроком годности, истекающим… в мае текущего года, – рассказывает директор «Аптеки № 77» в Саратовской области Елена Панфилова. – И на миллионы рублей у нас лежат препараты, которые не выписывают, и за ними пациент не приходит». Просроченное лекарство или лекарство с остаточным сроком годности в три недели – это дефектура скрытая. Но она не менее опасна, чем явная.
«Дефектура остро ощущается по двадцати весьма востребованным МНН. Среди них – противосудорожные и гормональные препараты, лекарства для лечения целого ряда хронических заболеваний, – замечает руководитель аптеки ООО «Апостроф» в Ростовской области Ирина Рогозная. – При хронических болезнях пациенты часто привязаны к одному производителю, при переходе на любой другой препарат наблюдается ухудшение состояния больного. Так же с препаратами для лечения «женских» заболеваний – они особо чувствительны к замене».
Производители сообщают о проблемах логистики – крайне сложных и пока еще решенных не в полной мере. Однако у сегодняшней дефектуры обнаружены и другие причины. Обусловлены они… структурой конкуренции в фармацевтическом секторе.
В борьбе за ассортимент проиграл пациент?
Лекарства, которых нет в предложении у фармдистрибуторов, порой обнаруживаются в самых неожиданных местах, отмечают наши собеседники-аптекари. Например, известные препараты для лечения тяжелых хронических заболеваний отсутствуют в прайс-листе у оптовика, но при этом абсолютно доступны в интернет-аптеке этой же оптовой компании.
Если удастся сделать онлайн-заказ, пациент может и не заметить отличий. Однако со временем данная тенденция и аналогичные ей тренды (например, те же стратегии со стороны крупных аптечных сетей) рискуют снизить доступность лекарственной помощи в целом.
«Из-за кратного роста налоговой нагрузки одиночные аптеки уходят. С ними уходят препараты, которые в крупных сетях не найти, ведь последним определенные группы лекарств невыгодны, – обращает внимание Марина Сумишевская. – «Гиганты рынка» приходят в регион и всеми силами стараются выжить маленькие аптечные организации… Как тут говорить о доступности фармацевтической помощи? Лекарственный ассортимент, который разыскивают сегодня пациенты – именно тот, от которого сети нередко отказываются. А для нас перекрыта возможность его получения у поставщика. Его нет».
Один из необходимых элементов решения проблемы с дефектурой – защита небольшой аптеки. Может быть, в форме льгот или субсидий. Может быть, в форме эффективных ограничений конкуренции. Может быть, путем сочетания и того, и другого направления. Несомненно одно: сохранить малые аптечные организации – значит сохранить доступность лекарства. И здоровье нации.
Что посоветовать пациенту?
Если Вам или Вашим близким необходимо лекарство, по наличию которого наблюдаются перебои, будет полезно воспользоваться поиском ЛП на сайтах интернет-агрегаторов. Внимание: непроверенные онлайн-сервисы не гарантируют безопасности приобретенного препарата. Возможно, необходимое лекарство (необходимая дозировка или форма – таблетки, капсулы, растворы и т.п.) поступило в аптеку в другом городе или регионе. А если там проживают ваши друзья или хорошие знакомые, они приобретут его для вас, опять же обратившись к сервису поиска и заказа в аптеках разных регионов страны.
Рекомендуем ознакомиться с информацией в разделе «Дефектура» сайта поиска лекарств AptekaMos.ru, имеющего статус социально значимого. Ежедневно обновляемые профессиональными провизорами данные на интернет-странице дают возможность узнать, по какой причине исчез препарат. По состоянию на 27 мая дефектура составляла 1272 препарата. Здесь необходимо учитывать тот факт, что может не быть препарата, выпускаемого по торговому наименованию конкретным производителем, или запрашиваемой формы (таблетки, капсулы, растворы и т.п.), или дозировки. Прекращены по разным причинам поставки 389 ЛП, снято с производства 131 ТН. Отменена государственная регистрация 410 ТН. По международному непатентованному наименованию (МНН) в случае отсутствия запрашиваемого лекарства можно посмотреть синонимы или аналоги: химическая формула действующего вещества останется та же. Сложнее, конечно, сделать выбор тем потребителям-пациентам, кто привык к известным брендам, но тенденция такова, что отечественные препараты стали приобретать чаще не только по причине исчезновения импортных – просто они дешевле, а покупательская способность снижается.
Есть в «Дефектуре» препараты, отсутствие которых в аптечной сети по стране явление временное: необходимо внимательно просмотреть информацию «Поставки ожидаются» с указанием предварительных сроков.